close
一、新生兒期（<1 歲）的骨科疾病
| 疾病名稱 | Congenital Muscular Torticollis | Congenital Talipes Equinovarous (CTEV, Clubfoot) |
Congenital Radioulnar Synostosis |
| 中文名稱 | 先天肌肉性斜頸 | 先天性杵狀足 | 先天性橈尺骨黏合 |
| 特色 |
1. 胎兒受壓迫 |
1. 空凹足 (Calcaneo Cavus) 2. 前足內收 (Forefoot Adductus) 3. 後足內翻 (Hind Foot Varus) 4. 馬蹄足 (Ankle Equinus) 5. 治療的順序按照 CAVE |
1. 手臂固定在一定內旋的角度，不能做內外旋運動 2. 內旋的角度不大，可不治療 |
其他：Constriction Band Syndrome、DDH、Polydactyly、Syndactyly、鎖骨骨折、臂神經叢傷害、Limb Deficiency、Metatarsus Adductus
二、學步期（1-3 歲）的骨科疾病
| In-Toeing 內八 | Out-Toeing 外八 |
| 又稱 Pigeon-Toed | |
| Curved Foot (Metatarsus Adductus) | External Rotation Contracture of Hip |
| Twisted Shin (Medial Tibia Torsion) | External Tibial Torsion |
| Twisted Thighbone (Femoral Anteversion) | Femoral Retroversion |
| Planovalgus Foot |
| 評估方法 | 1. Foot Progression Angle 2. Tibial Torsion (Thigh-Foot Angle) 3. Foot Deformity 4. Hip Rotation Angle |
| 注意事項 |
1. 避免使用學步車、支架、矯正鞋或其他矯正器，只有手術有用 |
三、學齡前（3-6 歲）的骨科疾病
| 疾病名稱 | 疾病特色 |
| X 形腿 | 會自然痊癒 反而要注意 O 形腿（代表生長板疾病） |
| Leg-Calve-Perthe Disease 股骨頭缺血性壞死，LCPD |
三歲前常見為 DDH，三歲至八歲為 LCPD 會出現長短腳、跛行、早期退化性關節炎 |
| 扁平足 | 四歲以下常見 |
四、小學學齡期（6-12 歲）的骨科疾病
| 疾病名稱 | 疾病特色 |
| 骨折、脫臼或運動傷害 | 根據年齡推算 Secondary Ossification Center，判斷是否有細微骨折（口訣：頭橈內車尺外） |
| Apophysitis 骨凸炎 |
1. 18 個月至成年間，小孩的骨頭感染容易發生在 Metaphysis，嚴重的話會往 Apophysis 擴散 2. 骨頭的血液供應 |
| 出生時：整條由 Diaphysis 內的血管供應（新生兒尚無生長板，Epiphysis 與 Metaphysis 血液互通，若有新生兒血行性 Osteomyelitis，不會侷限一隅） | |
| 第 18 個月：由 Epiphysis 與 Diaphysis 內的血管分別供應 | |
| 成年後：由 Epiphysis 與 Diaphysis 內的血管一起供應 | |
| Osteochondrosis | Panner Disease：影響肱骨小頭 Capitellum，在少棒球員常出現，酸痛及肘關節伸展的侷限 |
| Kienbock's Disease：影響腕月狀骨 Lunate 使之壞死 | |
| Leg-Calve-Perthe Disease (LCPD)：影響股骨頭 Femoral Head，常見於三歲至八歲，長短腳、跛行、早期退化性關節炎 | |
| Osgood-Schlatter Disease：影響脛骨前骨凸，！！！青少年！！！（不是小學學齡期的病，只是因為分期所以一起說明），常見於 10-15 歲男孩，運動後 Tibia Tuberosity 疼痛，X 光可見長期發炎產生的鈣化 | |
| Sever's Disease：影響跟骨粗隆，Achilles Tendon 產生發炎疼痛 | |
| Kohler's Disease：影響足舟狀骨 Navicular Bone，Self-Limited | |
| Freiberg Infarction：影響足蹠骨（2nd Metartarsal Head），缺血性壞死 |
＊新生兒血行性 Osteomyelitis：有 Sickle Cell Anemia 易患 Salmonella，最常見為 S. aureus，嬰兒易感染 S. aureus、N. meningitis、H. influenza
五、青春期常見的骨科疾病
| Slipped Capital Femoral Epiphysis 股骨頭近端生長板滑脫症 |
1. 常見於 9-14 歲，男生、非裔、肥胖小孩得病機率更高 2. 髖部疼痛、大腿及膝蓋內側疼痛、跛行、患腿轉向外側 3. 常併發脊椎側彎，治療為將股骨近端骨夠板利用手術螺絲固定治療，不要復位 |
| 特發性脊椎側彎 | |
| 骨骼系統的腫瘤 | 惡性比例高 |
六、O 形腿（膝內翻）與 X 形腿（膝外翻）
| 出生後 | 2-4 歲 | 4-6 歲 | 10 歲左右 |
| O 形腿 | X 形腿 | 腿逐漸變直 | 95% 腳會完全變直 |
| 需要特別注意： 1. 變形與年齡不相配 2. 左右不對稱 3. 變形太厲害 4. 家族史（Ex. 侏儒症） 5. 伴隨有其他問題，如疼痛 6. 鞋矯正或支架的治療效果不佳 |
病理性膝內翻 |
| Blount's Disease：肥胖 | |
| Achondroplasia：侏儒症 |
七、扁平腳
| 生理性（Flexible FF） | 病理性（Rigid FF）僵硬性需治療 |
| 踮腳尖時，足弓出現 | 踮腳尖時，足弓不出現，常合併足外翻 |
| Jack's Big Toe Raising Test 拉得出足弓 | Jack's Big Toe Raising Test 拉不出足弓 |
| Tarsal Coalition： Calcaneonavicular Coalition Subtalar Coalition |
＊肥胖是危險因子，Developmental 或 Flexible 不需足弓墊治療。成人扁平足，端看是否為柔軟性決定是否需治療
| 1. 病理性 2. 內側腳部或小腿疼痛的症狀 3. 跟腱過緊 4. 不正常的鞋具磨損 5. 逐漸惡化 |
6. 家族性－Marfan Syndrome、Ehlers-Danlos Syndrome 7. 全身性軟組織或神經肌肉病變、腦性麻痺 8. 光腳和減肥有效 9. 方法：症狀治療、鞋具、手術 |
八、長短腳（Anisomelia）
| 測量 | 皮尺量、Blocks Test、X 光 Triple Film（從最不準到最準） 差異大於身高 3.7% 以上需治療 |
| 病因 | 直接變化：DDH、Fracture |
| 生長刺激：Sturge-Weber Syndrome，生長素刺激 | |
| 生長抑制：傷到生長板 | |
| 併發症 | 1. 步態異常、肌肉過度使用 2. 脊椎側彎 3. 關節退化 |
| 治療目標 | 1. 平衡骨盆高度、使雙腿等長 2. 治療的是骨骼成熟時的腳長 3. 避免過高的處置和身高的減低 |
| 手術 | 兩腿差 2-5 公分：破壞手術、切短骨頭 |
| 兩腿差 5-20 公分：支架拉長（人體增高術） | |
| 兩腿差 > 20 公分：截肢後穿義肢 |
九、身高評估
| 評估 | 1. 等比例的矮，還是不等比例 2. 產前或產後（生長素相關與否） 3. 畸形特徵 4. 身高 < 3rd Percentile Line 或 < 2 S.D. Below Mean 或 < 10th Percentile 需轉至小兒科 |
| 生長速率 | 1. 成長快速時期：三歲以前、青春期 2. 兩歲到成熟身高的 1/2，九歲到 3/4 |
| Tanner Stage | 1. 男生長最快的時期：陰毛出現時 2. 女生長最快的時期：月經來前一年、Breast Stage 2-3 3. 骨骼停止生長時期：女生 14 歲、男生 16 歲 |
| Risser Sign | 1. 評估骨骼成熟，用於脊椎側彎的病人 2. Risser 1 長最快，青春期脊椎側彎要儘快穿背架矯正 |
| 評估骨齡 | 1. Greulich-Pyle：把手部 X 光對照圖譜判斷 2. Tanner-Whitehouse：手部骨頭各自的 Stage 加總分數 |
十、生長痛
| 結論 |
診斷的垃圾桶 |
| 流行病學 | 2-12 歲（不包含長得快的時間點），20% 小孩曾有此症狀 |
| 特色 |
1. 好發下肢、下午到晚上（放學後）、不會持續到隔天，半夜不太會痛醒
|
十一、步態異常
| Antalgic Gait （避痛性步式） |
重心置於健側 | Short Limb Gait | 長短腳 |
| Trendelenburg Gait | Hip Abductor Weakness 重心置於患側 |
Spastic Gait 痙攣性步式 |
CP |
| Waddling 鴨步式 |
Bilateral Trendelenburg Limp 兩側 DDH、Proximal Muscle Weakness (Muscular Dystrophy) |
Steppage Gait 跨閥步式 |
Drop Foot |
| Ataxic Gait, Cerebellar Gait | 活動失調 | Festinating Gait | 用趾尖急速前進 |
| Slow Deliberate Gait | 軀幹僵直、腰薦椎病變 |
全站熱搜
留言列表
