The L Laugh

一、Kyphosis（駝背）：T、S Spine

駝背相關的異常

	特徵	照片
Scheuermans Kyphosis	1. 椎體前後高度不一 2. 連續三節椎體彎曲超過 5 度
Seat-Bealt Type Injury (Post-Traumatic Kyphosis)	前方椎體被壓扁，後方椎體裂開
Osteoporotic Fracture	1. 骨質疏鬆造成的壓迫性骨折，可形成駝背 2. 如做 Vertebroplasty 後惡化，可裝內固定器與Fusion 改善
Osteomyelitis with Lumbar Kyphosis	1. 腰椎骨頭被細菌感染而破壞，使其變形駝背 2. 因腰椎喪失 Lordosis 身體前傾，長時間造成膝蓋傷害

二、Scoliosis 脊椎側彎

＊成年後之側彎亦會惡化

三、Risser Sign

1. 看骨骼還會不會發育，等級越高越不會發育（Bone Maturity 之程度）

   0 級	髂嵴未鈣化
   1 級	髂嵴前 25% 鈣化，發育期剛開始
   2 級	前 50% 鈣化，開 Scoliosis 刀的最好時機
   3 級	前 75%
   4 級	完全鈣化
   5 級	鈣化中心與骨幹癒合，表成年

   ＊Risser Sing 2-5（骨成熟前）適合開刀，月經後也較適合開刀

2. 可評估 Scoliosis 惡化情形
   骨骼發育越完整，惡化機會越低；Risser Sign 越大，Scoliosis 越不容易惡化
   ＊Scoliosis 角度越大，惡化機會越大

四、Idiopathic Scoliosis

1. 最常見於青春期女性（10 歲～骨成熟）最易惡化，成年後腰背疼痛較一般人高
2. 測量側彎角度使用 Cobb Angle，不需定位 Apical Vertebra
3. 治療方式

   治療方式	側彎角度	簡介
   Observation	< 25 度	1. 三個月觀察一次，增加 5 度以上就要穿背架 2. 發育期、生產完時容易惡化，需要密切觀察 3. 不需治療，僅定期追蹤即可
   Brace 又廢又累	25 - 40 度	1. Miwaukee Brace：只能不繼續惡化，不能減少側彎角度（只求不惡化，不奢求修正）；一天要穿 23 小時，對孩子來說很累 2. 成年後無論角度大小，均不宜長期穿著背架
   Surgery	40 - 45 度	1. 通常做 Fusion 骨融合 + 裝內固定器（都要做，因內固定器只能提供暫時性穩定） 2. 可以用 Wake-Up Test 避免內固定器壓到神經 3. 適應症 Cobb's Angle ≥ 50 度（骨已成熟） Cobb's Angle ≥ 40 度 in Progression Cobb's Angle < 40 度 in Hypokyphosis Progressive Lordosis Thoracic Lordosis > 10 度 嚴重影響美觀 無法控制的疼痛

   ＊Wake-Up Test：手術中叫醒病人，確認手腳活動沒問題後，再麻醉之
   ＊脊柱內固定器：可立即提供脊椎穩定度、給予 Distraction Force、Compression Force 與 Derotational Force 以修正畸形，若無特殊狀況，可不需拔除內固定器。促成患者術後 Early Ambulation（步行）、Spinal Fusion。

五、Congenital Scoliosis

1. 看到就要開刀，早期介入最好（Reisser Degree 2 最佳），可造成心肺障礙。常合併其他 Congenital Anamoly 多重病症。畸形矯正需視個體評估，可採融合性手術或非融合性生長調整手術
2. 分類

   	細分	示意圖
   Formation 失敗 （左右高度不同）	Wedge 仍可看到骨頭兩側
   	Hemivertebra 骨頭一側消失
   Segmentation 失敗 （連在一起）	Unilateral Unsegmental Bar 單側連在一起，另一側正常
   	Bilateral 左右兩邊都連在一起

   ＊側彎角度越大，惡化越快，因此 Unilateral Unsegmented Bar with Contralateral Hemivertebra at Same Level 最快